Les différents lieux de naissance en France

Si on a l'habitude, en France, de penser à la maternité en premier lieu dès le début de la grossesse, il est important de connaître toutes les propositions de lieux de naissances pour faire un véritable choix. Chaque femme enceinte doit savoir où elle peut accoucher et avec quels professionnels. A ce sujet, il est regrettable que l'information ne soit que partiellement transmise, comme c'est le cas dans l'application des 1000 premiers jours qui ne parle que des maternités et des maisons de naissance. Dans cet article, découvrez toutes les possibilités en matière de lieu de naissance et faites ainsi un choix qui vous correspond pour la naissance de votre enfant.

La maternité est le lieu de naissance le plus connu de la plupart des femmes enceintes. Mais il faut savoir qu'il existe différents types de maternité, classifiées de la manière suivante :

• Les maternités de type 1 : Elles accueillent les femmes enceintes dont le déroulement de la grossesse est optimal et ne présente aucun risque. Elle ne prend pas en charge les naissances pathologiques ni la prématurité. Elles sont en capacité d'effectuer une césarienne, ont un bloc opératoire et peuvent prodiguer des soins de réanimation néonatale. Les femmes enceintes peuvent y recevoir une anesthésie si c'est leur choix. Dans son équipe médicale, la maternité de type 1 compte les professions suivantes : sage-femme, gynécologue-obstétricien, anesthésiste, pédiatre et auxiliaire de puériculture.
• Les maternités de type 2 : Elles accueillent les femmes enceintes dont la grossesse ne représente que peu de risques. Cependant, par la présence dans leur établissement d'un service de néonatalogie ou de services de soins intensifs néonataux, elles peuvent accompagner les naissances prématurées (à partir de 30/32 semaines de grossesse) ainsi que les naissances multiples (jumeaux, triplés...).
• Les maternités de type 3 : Elles sont capables de gérer toutes les complications éventuelles de la grossesse et de la naissance. Grâce à la présence de services de néonatalogie et de réanimation néonatale, elles peuvent prendre en charge les naissances dès 24 semaines de grossesse. De plus, elles peuvent prendre en charge les grossesses à risque (diabète, hypertension...).

Les cliniques privées ayant un service de maternité peuvent aussi accompagner les couples dans la naissance de leur enfant, au même titre que les maternités publiques.

Les maisons de naissance voient de plus en plus le jour en France, grâce au projet de loi du 6 décembre 2013 décrétant l'expérimentation des maisons de naissance sur le territoire français. Elles étaient au nombre de huit en 2015 lorsque le décret a été promulgué. Elles sont indépendantes, gérées par des sages-femmes et se situent à proximité immédiate d'un établissement de santé avec lesquelles elles ont établies une convention. Les sages-femmes des maisons de naissances sont habilitées à accompagner les naissances physiologiques (sans analgésie) et sans risque apparent. Les patientes sont suivies dès le début de la grossesse par la même sage-femme et celle-ci sera présente lors de la naissance. L'accompagnement est donc assuré par le même professionnel de santé du début à la fin du parcours. Cependant, en cas de difficultés lors de la naissance, non prévisibles en amont, les équipes médicales des structures hospitalières attenantes peuvent prendre le relais et ainsi garantir le tranfert et la prise en charge en urgence des patients en difficulté. Le rapport de l'Inserm de novembre 2019, relatif à l'activité des huit structures sur l'année 2018, "montre que les maisons de naissance françaises ont des résultats comparables et en particulier : un niveau de sécurité satisfaisant et une très faible fréquence d'interventions".

Les plateaux techniques sont des espaces hospitaliers loués à des sages-femmes libérales accréditées à accompagner des naissances physiologiques (sans péridurale notamment). La sage-femme propose donc un accompagnement global : les consultations de grossesse ainsi que la préparation à l'accouchement se font au cabinet et sa présence est organisée pour le jour de la naissance à l'hôpital sur la plateau technique. La femme qui accouche peut bénéficier de la salle nature si elle est disponible ou d'une salle de naissance, d'un accompagnement sur mesure avec sa sage-femme, d'une liberté de mouvement... Comme pour la maison de naissance, les plateaux techniques travaillent en étroite collaboration avec la structure hospitalière pour gérer les urgences. Après l'accouchement, le suivi des suites de couches, le soutien à l'allaitement maternel et la rééducation périnéale sont assurés par la même sage-femme.

L'accouchement accompagné à domicile (AAD) est un autre lieu de naissance possible. Le couple en désir de ce type de projet de naissance prend contact avec une sage-femme libérale qui propose ce type de service. Elles sont référencées ci-dessous. Elles assurent le suivi de grossesse, la préparation à la naissance, l'accouchement à domicile et le suivi du post-partum. L'accompagnement est global. En cas de difficulté lors de la naissance, la sage-femme est à même de prodiguer des soins à la mère et au bébé. En cas de difficultés plus importantes, elle peut procéder au transfert vers une structure hospitalière capable d'accompagner la difficulté en question. Les accouchements concernées par ces projets doivent être à bas risque et les grossesses non pathologiques. L'accouchement accompagné à domicile est légal en France et il est de mieux en mieux documenté même s'il est encore peu mis en avant. En cas d'accouchement à domicile, la déclaration de naissance se fera auprès de l'état civil de la commune de naissance.

L'accouchement non assisté (ANA) est la dernière option en matière de choix de naissance. Ce type d'accouchement n'est pas interdit par la loi mais il comporte des risques et de ce fait, il n'est pas encouragé (1). Cet accouchement peut avoir lieu au domicile des futurs parents où dans n'importe quel lieu privé qui leur convient (chez des amis, dans une location...). Il est caractérisé par le choix des futurs parents de ne bénéficier d'aucune assistance médicale. Les futurs parents font le choix délibéré de vivre une naissance autonome sans supervision médicale. Ils procèderont de ce fait au transfert en centre hospitalier par leurs propres moyens s'ils en ressentent la nécessité.

Désormais, vous savez tout en matière d'offre de soins et de choix pour la naissance. Quel est le choix que vous ferez pour votre enfant ? Ce choix est le vôtre, il vous appartient. Comme il est important de connaître toute l'information pour faire des choix, vous savez maintenant quelles sont les différentes options existantes.

En tant que doula, je suis amenée à vous accompagner dans presque tous les lieux de naissance. De la maternité à la maison de naissance, au plateau technique ou à domicile avec assistance d'une sage-femme, je suis à vos côtés en tant qu'accompagnante en périnatalité. Toutefois, je ne pourrais être présente près de vous si vous souhaitez choisir l'accouchement non assisté. N'ayant aucun formation médicale, je ne peux vous venir en aide lors de la naissance pour prodiguer un soin, ni pour savoir où vous en êtes dans l'accouchement, ni pour prévenir de quelque problème que ce soit. Mon travail étant un accompagnement émotionnel et logistique autour de la grossesse, l'accouchement et la période postnatale, je ne peux prendre le risque d'endosser un rôle qui n'est pas le mien et dont je ne possède pas les compétences. En dehors de ce choix précis, je travaille avec beaucoup de joie avec les sages-femmes, gynécologues-obstétriciens, anesthésistes et auxiliaires de puériculture dans un respect des compétences de chacun pour que votre expérience de naissance soit la plus douce possible.

Si vous avez des questions sur le sujet des lieux de naissance ou sur tout autre aspect en rapport avec la grossesse, l'accouchement ou le postpartum, n'hésitez pas à prendre contact avec moi.